Resección Duodenopancreática Cefálica: Patología, Complicaciones, Seguimiento (Parte II) / Cephalic Duodenopancreatic Resection: Pathology, Complications, Follow-up (Part II)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: Hospital Nacional de Clínicas y Clínica privada. Diseño: Estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: Entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 DPC. Las indicaciones de la cirugía fueron: 39 cánceres de la cabeza de páncreas, 19 cánceres de papila, 9 cáncer de duodeno, 10 de colédoco distal, 5 tumores quísticos del páncreas, 4 pancreatitis crónica, 3 tumores funcionantes de páncreas, 3 tumores no funcionantes, finalmente 3 tumores de otra etiología. Resultados: Con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). En las complicaciones quirúrgicas, nosotros encontramos: la fistula pancreática hubo en 32 pacientes. Con respecto al Vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 enfermos y finalmente en 5 pacientes tuvieron una hemorragia intra peritoneal que fueron re intervenidos y uno de los cuales falleció. Por otro lado, hubo 11 colecciones abdominales, donde se re operaron 4 pacientes y a los 7 restantes se les colocó un drenaje en dicha colección. Se re intervinieron 4 pacientes con evisceración, CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de D.P.C. anuales, pero con una estricta formación en Instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic duodenopancreatectomy (CDP) (pancreaticoduodenectomy of the head of the pancreas) is the surgical option accepted as the procedure of choice for the management of both malignant and benignant tumours of the duodenal-pancreatic biliary confluence. Setting: National Clinical Hospital and private practice. Desing: Protocoled and prospective study. Methods: Between December 2000 through December 2014, 96 CDP have been operated upon: 39 cancers of the head of the pancreas, 19 cancers of the papilla, 9 cancers of the duodenum, 10 of the distal common bile ducts, 5 cystic tumours of the pancreas, 4 chronic pancreatitis, 3 functioning pancreas, 3 non-functioning tumours, and finally 3 tumours of different ethiologies: 1 GIST of duodenum, 1 metastasis from a renal cancer, and 1 colon cancer of the hepatic flexure who invaded the duodenum. Results: Pancreatic fistulas were observed in 32 patients. With reference to gastric emptying it was present in 19 patients, and finally in 5 patients an intra peritoneal haemorrhage was present which were re- intervened, and one of them died. On the other hand, 11 abdominal collections were present, of whom 4 patients were re-operated, and to the remaining 7 ,a drainage was placed in the collection. Four patients were re-operated with evisceration. Conclusions: The results of our study support the concept that surgeons with low volume of annual CDP, but with strict training in institutions with adequate infrastructure and a multidisciplinary team, can obtain also good results.

RESECCIÓN DE PANCREATODUODENECTOMÍA CEFÁLICA. TÉCNICA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD (PARTE 1) / Cephalic pancreatoduodenectomy resection Technique, morbidity and mortality (Part 1)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: hospital nacional de clínicas y clínica privada. Diseño: estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 dpc. De ellos, 54 del sexo masculino y 42 del femenino, cuyas edades oscilaron entre 27 y 79 años de edad (media de 59 años). El promedio del período de tiempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta fue de 81 días (rango 10 a 129 días). A todos los pacientes se les llevo a cabo ecografía y tac de abdomen. Resultados: con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). Con respecto a la morbilidad, las dividimos en clínicas que fueron 17 pacientes (16,32 %) y 50 fueron quirúrgicas (48 %). Dentro de ellas la fistula pancreática estuvo en 32 pacientes (30,72 %). Con respecto al vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 (18,24 %) y finalmente 5 (4,80 %) tuvieron una hemorragia intra peritoneal. Ocho pacientes tuvieron una fistula biliar (7,62 %). Conclusiones: los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de d.P.C. Anuales, pero con una estricta formación en instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic pancreatoduodenectomy (CPD) is the surgical procedure of choice accepted for the management of both the malignant and the benign tumors of the bilio- duodeno pancreatic confluence. Setting: Clinico- National Hospital and private practice. Desing: protocoled and prospective study. Methods: between december 2000 and december 2014, 96 cpd have been operated. Of these, 54 were men and 42 were women, with ages ranged between 27 to 79 years (average 59 years). The time between the onset of symptoms and the first consultation period. Averaged 81 days (range 10-129 days). All the patients were submitted to ultrasound and ct of the abdomen. Results: with reference to mortality within 30 days, 5 patients (4, 80%) died. Subsequently, 5 more patients died within 90 days (9.3%). With reference to morbidity, we divided them in two, clinicals that were 17 patients (16.32%) And 50 were surgical (48%). Within pancreatic fistula included 32 patients (30, 72%). With reference to the gastric emptying, it was present in 19 (18.24%) And finally 5 (4.80%) Had intra peritoneal bleeding. In addition, 8 patients had a biliary fistula (7.62%). Conclusions: the results of our study support the concept that surgeons with low volume of cpd annually, but with strict training in institutions with adequate infraestructure and a multidisciplinary team, can also obtain good results in the malignant and benign lesions of the biliary-duodeno-pancreatic confluence.

Nuestra experiencia con el Síndrome de Oclusión Intestinal Estudio prospectivo y protocolizado / AUTHOR´S EXPERIENCE WITH BOWEL OBSTRUCTION

Antecedentes: El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20% a 30% de los cuadros de Abdomen Agudo. Objetivos: Relacionar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Lugar de realización: Servicio de Guardia Central. H.N.C. UNC. Diseño: Estudio prospectivo y protocolizado. Material y Métodos: Entre enero del 2004 y enero del 2015, se operaron 129 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 75 de ellos fueron hombres y 54 mujeres; el promedio de edad correspondió a 54,38 años.Riesgo Quirúrgico: el 42,63% un riesgo ASA III, el 34,10% un riesgo ASA II, el 13,17% un riesgo ASA IV y el 10,07% presentaron un riesgo ASA I. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: En las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 12,40%. Con respecto a las Complicaciones médicas post-quirúrgicas, 32 pacientes en total las presentaron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 15 casos. Con respecto a las complicaciones del acto quirúrgico 28 pacientes en total las presentaron, las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 9 casos. Conclusiones: El riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes con respecto al incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Background: bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of all abdominal consults. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or small intestinal obstruction, opportunity for the surgical treatment, clinical and surgical complications. Establishment: Central Guard Service, Clinical National Hospital, School of Medical Sciences. Design: protocolized and prospective study. Method and materials: between January 2004 through January 2015, 129 patients with acute bowel obstruction were operated upon. Of these, 75 were males and 54 females. Middle age was 54.38 years. Surgical risk: 42.63 had ASA risk III, 34.10 % had ASA risk II,11.53 % had ASA risk I, and 9.61 % had ASA risk IV. The most common symptom was abdominal pain, with abdominal distention, and the most common signs were distention and abdominal tympanism. Results: the most common cause of small bowel obstruction was constricting bands, and for large bowel obstruction it was sigmoid cancer. The global mortality rate was 12.40 % . Post surgical complications: 15 patients had acute renal failure and 9 had wound surgical infections. Conclusions: the most important factors that increase mortality of acute bowel obstructions are: elevated ASA risk, age and surgical treatment retardation.